相談申込フォーム

相談申込フォーム

    必須お名前

    必須ふりがな

    必須メールアドレス

    必須電話番号

    必須郵便番号

    必須都道府県

    必須ご住所

    必須患者様との関係

    任意本人でない場合、患者様のお名前・ふりがな

    必須患者様の年齢

    必須医療過誤を疑う治療が行われた時期

    必須医療過誤を疑う医療機関名

    必須診療科目

    必須医療過誤を疑う治療の対象となった病名

    必須ご相談の概要

    どのような点が問題だと考え、どのような点を相談したいと考えているかなどについて、記載例をご参考に、簡潔にご記入ください。
    記載例
    ①3年前から、年に1回、A病院で肺がん検診(レントゲン検査)を受けていた。肺がん検診で、精密検査を指示されるなどの指摘を受けたことは一度もなかった。数か月前から、咳き込むなどの体調不良が続き、〇年×月△日、B病院で検査を受けたところ、ステージⅢの肺がんと診断された。もっと早い段階で肺がんを見つけることができたのではないか、疑問を持っている。

    ②妻が脳ドッグを受けた際に、未破裂脳動脈瘤が見つかった。コイル塞栓術を受けたところ、術後に脳梗塞を発症し、現在も、左片麻痺の後遺障害が残っている。手術ミスがあったのではないか。医療機関に損害賠償を請求することはできるか。

    当研究会をお知りになったきっかけ

    上記2から4に該当する場合、どこからお知りになったかをご記入ください

    プライバシーポリシーを確認し、同意しました。